Fracturas del platillo tibial con hundimiento articular. Comparación entre reconstrucción con injertos óseos y sustitutos sintéticos. Revisión bibliográfica sistematizada / Depressed tibial-plateau fractures, a comparison between bone graft reconstruction and synthetic substitutes. Systematic bibliographic review / Fraturas do platô tibial com afundamento da articulação: comparação entre reconstrução com enxerto ósseo e substitutos sintéticos

Objetivo: comparar si existe diferencia en resultados clínicos, radiológicos y funcionales con el uso de diferentes tipos de injertos óseos o sustitutos sintéticos, así como tiempo quirúrgico y consolidación para el tratamiento de fracturas de platillo tibial con hundimiento articular en pacientes mayores de 18 años. Material y método: se realizó una búsqueda sistematizada en bases de datos de literatura médica, PubMed, Lilacs, Scielo, Cochrane y portal Timbó. Se utilizaron términos "tibial plateau fracture", "bone grafting", "bone substitutes". Se incluyeron estudios comparativos en seres humanos, pacientes mayores de 18 años, fracturas de platillo tibial que asociaron hundimiento articular, en los cuales se realizó aporte de injerto óseo o material sintético. Artículos en español, inglés, portugués. Publicaciones enero 1980 y diciembre 2021. Se obtuvieron 10 artículos. Resultados: los tipos de injertos y sustitutos óseos encontrados fueron 10. Las muestras en sumatoria total 524 pacientes. La edad promedio fue 49 años. El promedio de seguimiento fue de 12 meses. Se dividieron los estudios en tres grupos: comparación entre injerto autólogo (IOA) e injerto alogénico, IOA con sustitutos sintéticos, y los que comparan sustitutos sintéticos entre sí. El aloinjerto y los sustitutos sintéticos demostraron no ser inferiores en resultados clínicos, funcionales e imagenológicos, mejorando los tiempos intraoperatorios y disminuyendo complicaciones en el sitio donante con respecto al IOA. Conclusiones: el IOA continúa siendo el gold standard a pesar de sus posibles complicaciones vinculadas al sitio donante. El aloinjerto y los sustitutos sintéticos representan una opción válida para tratar estas lesiones.

Objective: to find out whether there are clinical, radiological and functional differences when using different types of bone grafts or synthetic substitutes, as well as surgical times and consolidation to treat depressed tibial-plateau fractures in patients older than 18 years old. Method: a systematized search was conducted in medical literature, PubMed, Lilacs, Scielo, Cochrane and Timbó portal databases using the following terms: "tibial plateau fracture", "bone grafting", "bone substitutes". The study included comparative studies in human patients older than 18 years old with depressed tibial-plateau fractures who were treated with bone grafts or synthetic materials. Publications in Spanish, English and Portuguese, between January, 1980 and December, 2021 were included in the search, what resulted in 10 articles found. Results: there were 10 kinds of bone grafts and bone substitutes found. Samples added up to 524 patients. Average age was 49 years old. Average follow up was 12 months. Studies were divided into 3 groups: comparison between autologous bone grafts and allogenic bone grafts, comparison between autologous grafts and synthetic substitutes and studies comparing synthetic substitutes with one another. Allogenic grafts and synthetic grafts proved at least equivalent in terms of clinical, functional and imaging studies results, improving intraoperative times and reducing complications in donor site when compared to autologous grafts. Conclusions: autologous grafts continue to be the gold standard despite possible complications associated to the donor site, and allogenic grafts and synthetic substitutes constitute a valid option to treat these lesions.

Objetivo: comparar os resultados clínicos, radiológicos e funcionais com o uso de diferentes tipos de enxertos ósseos ou substitutos sintéticos, bem como tempo cirúrgico e consolidação para o tratamento de fraturas do platô tibial com colapso articular em pacientes com mais de 18 anos. Material e método: foi realizada busca sistemática nas bases de dados da literatura médica, PubMed, Lilacs, SciELO, Cochrane e portal Timbó. Utilizaram-se os termos "tibial plateau fracture", "bone grafting", "bone substitutes". Foram incluídos estudos comparativos incluindo seres humanos maiores de 18 anos e fraturas do platô tibial associadas a colapso articular, nas quais foi realizado enxerto ósseo ou sintético, publicados entre janeiro de 1980 e dezembro de 2021 em espanhol, inglês e português. Foram obtidos 10 artigos. Resultados: foram identificados 10 tipos de enxertos e substitutos ósseos. 524 pacientes com idade média de 49 anos foram estudados. O seguimento médio foi de 12 meses. Os estudos foram divididos em 3 grupos: comparação entre enxerto autólogo (IOA) e enxerto alogênico, IOA com substitutos sintéticos e substitutos sintéticos entre si. O aloenxerto e os substitutos sintéticos mostraram-se não inferiores nos resultados clínicos, funcionais e de imagem, melhorando os tempos intraoperatórios e reduzindo as complicações da área doadora em relação à IOA. Conclusões: o IOA continua a ser o padrão ouro apesar de suas possíveis complicações relacionadas ao local doador; tanto o aloenxerto como os substitutos sintéticos representam uma opção válida para tratar essas lesões.

S53p4 bioactive glass putty in the local treatment of cavitary chronic osteomyelitis / Biovidro ativo s53p4 em pasta no tratamento local da osteomielite crônica cavitária

ABSTRACT Objective: Evaluating the clinical results of bioactive glass S53P4 putty for the treatment of cavitary chronic osteomyelitis. Methods: Retrospective observational study, including patients of any age with clinical and radiological diagnosis of chronic osteomyelitis, who underwent surgical debridement and implantation of bioactive glass S53P4 putty (BonAlive® Putty, Turku, Finland). Patients who underwent any plastic surgery on the soft tissues of the affected site or had segmental bone lesions or septic arthritis were excluded. Statistical analysis was performed using Excel®. Demographic data, as well as data on the lesion, treatment, and follow-up, were collected. Outcomes were classified as "disease-free survival," "failure," or "indefinite." Results: This study included 31 patients, of which 71% were men and had with a mean age of 53.6 years (SD ± 24.2). In total, 84% were followed-up for at least 12 months and 67.7% had comorbidities. We prescribed combination antibiotic therapy for 64.5% of patients. In 47.1%, Staphylococcus aureus was isolated. Finally, we classified 90.3% of cases as "disease-free survival" and 9.7% as "indefinite." Conclusion: Bioactive glass S53P4 putty is safe and effective to treat cavitary chronic osteomyelitis, including infections by resistant pathogens, such as methicillin-resistant S. aureus. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Avaliar a atividade do vidro bioativo S53P4 em pasta no tratamento de osteomielite crônica. Métodos: Estudo observacional retrospectivo, com inclusão de indivíduos de qualquer idade com diagnóstico clínico e radiológico de osteomielite que realizaram tratamento cirúrgico com limpeza e desbridamento, seguido do preenchimento da cavidade com biovidro S53P4 em pasta (BonAlive ® Putty, Turku, Finland). Foram excluídos pacientes submetidos a procedimentos de cirurgia plástica nos tecidos moles do local afetado, com lesões ósseas segmentares e com presença de artrite séptica. A análise estatística foi realizada em Excel ® . Foram coletados dados demográficos, sobre a lesão, o tratamento e o acompanhamento. O desfecho foi classificado em "sobrevida livre de doença", "falha" ou "indeterminado". Resultados: Dos 31 pacientes analisados, 71% eram homens, com idade média de 53,6 anos (DP ± 24,26). Do total, 84% foram acompanhados por no mínimo 12 meses, e 67,7% apresentaram comorbidades. A terapia antibiótica combinada foi realizada em 64,5% dos pacientes, sendo o patógeno mais frequente o Staphylococcus aureus (47,1%). Ao final, 90,3% dos pacientes obtiveram "sobrevida livre de doenças" e 9,7% foram considerados "indeterminados". Conclusão: O vidro bioativo S53P4 em pasta é seguro e eficaz no tratamento da osteomielite cavitária e de infecções por patógenos resistentes, incluindo o S. aureus multirresistente. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Comparison of osseointegration in areas grafted with deproteinized bovine bone and native bone. A preclinical study / Comparação de osseointegração em áreas enxertadas com osso bovino desproteinizado e osso nativo. Estudo Pré-clínico

ABSTRACT The aim of this study was to evaluate the osseointegration of implants placed in rat tibia sites grafted with Deproteinized Bovine Bone (DBB) and Native Bone (NB). Twenty-eight rats were divided into two groups according to the type of substrate in which the implants were to be placed: NB - implants placed in native bone; DBB - implants placed in areas grafted with DBB. In the DBB group, the bone defect was made and filled with the bone substitute 60 days before placing the implant. The animals were euthanized 15 or 45 days after implant placement. Osseointegration was assessed by the removal torque, volume of mineralized tissues around the implants (BV/TV), bone-implant contact (%BIC), and bone between threads (%BBT). The implants placed in NB presented higher removal torque (8.00 ± 1.26 Ncm vs. 2.33 ± 0.41 Ncm at 15 days and 22.00 ± 2.44 Ncm vs. 4.00 ± 1.41 Ncm at 45 days), higher %BV/TV (47.92 ± 1.54% vs. 33.33 ± 4.77% at 15 days and 70.06 ± 0.91% vs. 39.89 ± 5.90% at 45 days), higher %BIC (39.68 ± 5.02% vs. 9.12 ± 5.56% at 15 days and 83.23 ± 4.42% vs. 18.81 ± 7.21% at 45 days), and higher %BBT (34.33 ± 5.42% vs. 13.24 ± 8.72% at 15 days and 82.33 ± 3.13% vs. 22.26 ± 8.27% at 45 days) than the implants placed in DBB grafted areas. The degree of osseointegration was lower in implants placed in the area grafted with DBB than in NB in rat tibias.

RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar a osseointegração de implantes instalados em sítios enxertados com Osso Bovino Desproteinizado (DBB) e Osso Nativo (NB). Vinte e oito ratos foram alocados em dois grupos de acordo com o tipo de substrato onde os implantes foram colocados: NB - Implantes colocados em osso nativo; DBB - Implantes instalados em áreas enxertadas com DBB. No grupo DBB, o defeito ósseo foi confeccionado e preenchido com o substituto ósseo 60 dias antes da instalação do implante. Os animais foram sacrificados após 15 e 45 dias da colocação do implante. A osseointegração foi avaliada pelo torque de remoção, volume de tecidos mineralizados ao redor dos implantes (%BV/TV), contato direto do osso com o implante (%BIC), e área de osso entre roscas dos implantes (%BBT). Os implantes instalados em NB tiveram um maior torque de remoção (8.00 ± 1.26 Ncm vs. 2.33 ± 0.41 Ncm aos 15 dias e 22.00 ± 2.44 Ncm vs. 4.00 ± 1.41 Ncm aos 45 dias), um maior %BV/TV (47.92 ± 1.54% vs. 33.33 ± 4.77% aos 15 dias e 70.06 ± 0.91% vs. 39.89 ± 5.90% aos 45 dias), um maior %BIC (39.68 ± 5.02% vs. 9.12 ± 5.56% aos 15 dias e 83.23 ± 4.42% vs. 18.81 ± 7.21% aos 45 dias), e um maior %BBT (34.33 ± 5.42% vs. 13.24 ± 8.72% aos 15 dias e 82.33 ± 3.13% vs. 22.26 ± 8.27% aos 45 dias) que os implantes colocados nas áreas enxertadas com DBB. Implantes instalados em áreas enxertadas com DBB apresentaram menor osseointegração que os implantes instalados no osso nativo em tíbias de ratos.

Transcrestal sinus lift with simultaneous implant placement using osseodensification in posterior maxilla with residual bone height of 4-6 mm / Elevação de seio maxilar via crista do rebordo com instalação simultânea de implante utilizando osseodensificador em região posterior de maxila com altura do remanescente ósseo de 4 a 6 mm

Objective: The aim of this study was to evaluate the transcrestal sinus lift using Osseodensification technique with simultaneous implant placement. Material and Methods: In this case series 7 patients who needed implant placement in the atrophic posterior maxilla were enrolled. In all the cases the residual bone height between the sinus floor and the alveolar crest was 4-6 mm. Transcrestal sinus lift was performed using Osseodensification with simultaneous implant placement. Cone-beam computed tomography (CBCT) were obtained immediately postoperative and 6 months after operation. Implant stability using Osstell® were assessed at the time of implant placement and implant exposure (6 months). Results: The results showed that the mean bone height gain was 5.33±0.83mm at 6 months postoperatively. Mean bone density value was 818.43±109.63 HU. Mean ISQ value was 80.00±3.11 at 6 months postoperatively. The duration of surgical procedure (minutes) ranged between 25-38 minutes with an average of 30.86±4.10 minutes. Conclusion: The crestal maxillary sinus floor elevation using Osseodensification technique with simultaneous implant placement provide superior results regarding bone density and implant stability and less duration of surgical procedure. (AU)

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a elevação de seio maxilar via crista do rebordo com a técnica de Osseodensificação com instalação simultânea de implante. Material e Métodos: Nesta série de casos, participaram 7 pacientes que necessitavam de implantes em região posterior de maxila atrófica. Em todos os casos a altura de remanescente ósseo entre o soalho do seio e a crista alveolar estava entre 4 a 6 mm. A elevação de seio maxilar via crista do rebordo foi realizada com osseodensificação com instalação simultânea de implante. As Tomografias Computadorizadas Cone Beam (TCCB) foram obtidas imediatamente após a cirurgia e 6 meses depois. A estabilidade dos implantes utilizando Osstell® foi avaliada no momento da instalação do implante e no momento da reabertura (6 meses). Resultados: Os resultados mostraram que a média de ganho de altura óssea foi de 5.33±0.83mm após 6 meses da cirurgia. A média da densidade óssea foi de 818.43±109.63 HU. A média de ISQ foi de 80.00±3.11 após 6 meses da cirurgia. A duração do procedimento cirúrgico (minutos) foi entre 25 a 38 minutos com uma média de 30.86±4.10 minutos. Conclusão: A elevação do soalho de seio maxilar via crista do rebordo com instalação simultânea de implante utilizando osseodensificador promove resultados superiores em relação à densidade óssea, estabilidade do implante e menor duração do tempo cirúrgico (AU)

Alendronato de sódio tópico associado ao osso bovino liofilizado no reparo ósseo / Topical alendronate associated with lyophilized bovine bone in bone repair

Introdução: O osso bovino inorgânico é o enxerto mais utilizado na Odontologia, tendo como desvantagem longo tempo de integração ao leito receptor. Os bifosfonatos têm sido utilizados para modular a quantidade e a qualidade do osso regenerado e diminuir o tempo de integração do enxerto. Objetivo: Avaliar o efeito do bifosfonato alendronato de sódio (ALN) 0,5%, associado ou não ao osso bovino inorgânico, na reparação de defeitos ósseos. Material e método: Dois defeitos ósseos foram confeccionados na calvária de 12 coelhos, sendo a cavidade esquerda/experimental preenchida com: GI = osso bovino inorgânico (Bio-Oss®); GII = Bio-Oss® + ALN 0,5%; GIII = ALN 0,5%; e a cavidade direita por coágulo sanguíneo (controle). Os animais foram mortos aos 60 dias pós-operatórios. Por meio de análise histomorfométrica calculou-se o percentual de osso neoformado e remanescente do biomaterial em relação à área total do defeito. Resultado: Osso neoformado: GI = 38,16 ± 15,44%; GII = 55,77 ± 16,75%; GII I = 60,28 ± 11,45%. Controle = 45,11 ± 11,09%. Remanescente do enxerto: GI = 7,02 ± 5,36% e GII = 16,59 ± 9,56%. Não houve diferença quanto ao percentual de osso neoformado entre os grupos (ANOVA p = 0,15512; teste de Tukey F = 2,089). O percentual de remanescente do enxerto também foi estatisticamente semelhante entre os grupos GI e GII (teste de Tukey F = 5,019). Conclusão: O uso tópico da solução de ALN 0,5% isoladamente ou associado ao osso bovino liofilizado não alterou o percentual de neoformação óssea nem a degradação dos grânulos do enxerto.

Introduction: Inorganic bovine bone is the most used graft in dentistry, with the disadvantage of long integration time into the receptor bed. Bisphosphonates have been used to modulate the quantity and quality of regenerated bone and decrease graft integration time. Objective: To evaluate the effect of alendronate sodium bisphosphonate (ALN) 0.5%, associated or not with Inorganic bovine bone, in the repair of bone defects. Material and method Two bone defects were made in the calvaria of 12 rabbits, and the left/experimental cavity was filled with: GI = Inorganic bovine bone (Bio-Oss®); GII = Bio-Oss® + 0.5% ALN; GIII = 0.5% ALN; and the right cavity/blood clot control. The animals were killed at 60 days after surgery. Through histomorphometric analysis, the percentage of newly formed bone and remnant biomaterial relative to the total area of the defect was calculated. Result: Neoformed bone: GI = 38.16 ± 15.44%, GII = 55.77 ± 16.75%; GIII= 60.28 ± 11.45%; Control=45,11 ± 11,09%. Graft remnant: GI = 7.02 ± 5.36% and GII = 16.59 ± 9.56%. There was no difference in the percentage of newly formed bone between the groups (ANOVA p = 0.15512; Tukey's test F = 2.089). The percentage of graft remnant was also statistically similar between groups GI and GII (Tukey's test F = 5019). Conclusion: Topical use of 0.5% ALN solution alone or associated with lyophilized bovine bone did not change the percentage of bone neoformation, nor the degradation of graft granules.

Femoral head decompression and graft: technique with new instruments / Descompressão da cabeça femoral e enxertia: técnica com novo instrumental

ABSTRACT Introduction: Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is a pathology that can be treated with many approaches by the hip surgeon. Advanced decompression is a technique that aims to prevent the collapse of the femoral head and the arthrosis process of the joint, a technique already widespread and used by hip surgeons. In this study, we performed the technique with a new retractable blade and a new bone substitute as graft for the femoral head. Objective: To evaluate the technique with new instruments (EasyCore Hip®) and a calcium phosphate bone substitute (Graftys® HBS). Methods: Patients with osteonecrosis of the femoral head without major degenerative changes, such as femoral head collapse, were selected. Femoral head decompression was performed using the EasyCore Hip® retractable blade along with the calcium phosphate bone substitute as graft (Graftys® HBS). Results: The instruments proved to be reliable and reproducible, and the bone substitute presented good mechanical resistance, maintaining its temperature during the surgery. The disposable retractable blade presents variation in size and angle, which is an advantage in the removal of necrotic bone. However, we must take some precautions in order to achieve a better result. Conclusion: using EasyCore Hip® instruments and a calcium phosphate bone substitute (Graftys® HBS) is safe; however, some precautions must be taken during the use of the technique. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Introdução: A osteonecrose da cabeça femoral (ONCF) é uma patologia que pode ser tratada com diversas abordagens pelo cirurgião de quadril. A descompressão avançada é uma técnica que busca evitar o colapso da cabeça femoral e o processo de artrose da articulação, técnica já bastante difundida e utilizada entre os cirurgiões de quadril. Neste estudo, foi realizada a técnica com uma nova lâmina retrátil e um novo substituto ósseo como enxerto para a cabeça femoral. Objetivo: Avaliação da técnica com novo instrumental EasyCore Hip ® e substituto ósseo de fosfato de cálcio (Graftys ® HBS). Métodos: Foram selecionados pacientes com osteonecrose da cabeça femoral sem alterações degenerativas importantes, como o colapso da cabeça femoral. Foi realizada a descompressão da cabeça com a lâmina retrátil EasyCore Hip ® associada à enxertia com o substituto ósseo de fosfato de cálcio (Graftys ® HBS). Resultados: O instrumental mostrou-se confiável e de aplicação reprodutível, e o substituto ósseo apresentou boa resistência mecânica e isotermia durante o procedimento. Conclusão: em nossa série de casos, verificamos segurança na utilização do EasyCore Hip ® e substituto ósseo de fosfato de cálcio (Graftys ® HBS), porém alertamos para cuidados que devem ser tomados durante a realização da técnica. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Cone-beam computed tomographic evaluation of dimensional hard tissue changes following alveolar ridge preservation with leucocyte and platelet-rich fibrin techniques: a pilot study / Avaliação tomográfica computadorizada de feixe cônico das alterações dimensionais de tecido duro após preservação de crista alveolar com técnicas de fibrina rica em leucócitos e plaquetas: um estudo piloto

Objective: This study evaluated the effect of leucocyte and platelet-rich fibrin (L-PRF) techniques used in alveolar ridge preservation on dimensional hard tissue changes of the alveolar ridge assessed using cone-beam computed tomography (CBCT) scans. Material and Methods: Elective alveolar ridge preservation surgeries were performed on seven systemically healthy patients who underwent single posterior tooth extraction. Patients were randomly treated with PRF mixed with a commercial bone xenograft (n = 3) or PRF plug (n = 4). CBCT scans were taken immediately after tooth extraction and then four months later, just before implant surgery. Dimensional alterations in socket height (SH), socket area (SA) and socket volume (SV) were evaluated on CBCT scans by percentage differences before and after treatments. Results: Sockets treated with PRF plus bone xenograft had a tendency to maintain alveolar bone dimensions over time (SH= 11.22% to 82.74%, SA= 1.84% to 48.91% and SV= 9.11% to 203.62%), while sockets treated only with PRF plug technique presented only a modest increase in height (SH= 1.47% to 11.11%) but greater alveolar ridge resorption confirmed by a decrease in socket area and volume dimensions (SA= 0.21% to -24.09% SV= 8.53% to -54.12%). Conclusion: Within the limitations of this study, the maintenance of alveolar socket dimensions was observed when PRF was associated with a xenograft. However, the loss of alveolar ridge dimensions was not entirely prevented by PRF treatment alone.(AU)

Objetivo: Este estudo avaliou o efeito das técnicas de fibrina rica em leucócitos e plaquetas (L-PRF) usadas na preservação da crista alveolar em alterações dimensionais de tecido duro da crista alveolar avaliadas por tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT). Material e Métodos: Foram realizadas cirurgias eletivas de preservação da crista alveolar em sete pacientes sistemicamente saudáveis que foram submetidos a uma única extração dentária posterior. Os doentes foram tratados aleatoriamente com PRF misturado com um xenoenxerto ósseo comercial (n = 3) ou com PRF plug (n = 4). CBCT foi realizada imediatamente após a extração dentária e quatro meses depois, imediatamente antes da cirurgia de implante. Alterações dimensionais na altura do alvéolo (SH), área do alvéolo (SA) e volume do alvéolo (SV) foram avaliadas em exames CBCT por diferenças percentuais antes e depois dos tratamentos. Resultados: Os alvéolos tratados com PRF mais xenoenxerto ósseo apresentaram tendência a manter as dimensões ósseas alveolares ao longo do tempo (SH= 11.22% a 82.74%, SA= 1.84% a 48.91% e SV= 9.11% a 203.62%), enquanto alvéolos tratados apenas com a técnica de PRF plug apresentaram apenas um aumento modesto na altura (SH= 1.47% a 11.11%), mas uma maior reabsorção alveolar confirmada pela redução das dimensões de área e volume do alvéolo (SA= 0.21% a -24.09% SV= 8.53% a -54.12%). Conclusão: Dentro das limitações deste estudo, a manutenção das dimensões alveolares foi observada quando o PRF foi associado ao xenoenxerto. No entanto, a perda das dimensões alveolares não foi totalmente evitada pelo tratamento apenas com PRF. (AU)

Impact of soft tissue graft on the preservation of compromised sockets / Impacto do enxerto de tecido mole na preservação de alvéolos comprometidos

ABSTRACT The aim of this pilot study was to evaluate the impact of the association of free gingival graft (FGG) or collagen-matrix xenograft (CMX) to deproteinized bovine bone graft (DBBG) on the preservation of post-extraction sockets with facial-wall defects. Sixteen patients who presented a maxillary tooth with a facial bone defect and indication of extraction were selected. After the surgical procedure, all the post-extraction sockets were filled with DBBG and covered with a collagen membrane. The cervical part of the socket was then sealed with either FGG or CMX. Clinical and tomographic analyses were performed at baseline and 4 months after the grafting procedure. The FGG sockets showed higher values for the width of the bone ridge than the CMX sockets at 4 months. There was no difference regarding biopsy composition. In conclusion, regardless of the type of soft tissue graft used, socket preservation with DBBG at sites presenting facial bone defects enabled implant placement without further guided bone regeneration, whether the sockets were sealed with FGG or CMX.

RESUMO

Avaliação dos efeitos de novas hidroxiapatitas e suas modificações superficiais utilizadas para regeneração óssea / Evaluation effects of new hydroxyapatites and their surface modifications used for bone regeneration

O objetivo deste estudo foi sintetizar um substituto ósseo a base de Hidroxiapatita (HAp), modificá-lo superficialmente com hexametafosfato (HMP) e colágeno tipo I (COL) e analisar o comportamento in vitro e in vivo. A síntese de HAp foi realizada pelo método de coprecipitação controlada a partir de H3PO4, CaCl2 e NH4OH. Após processamento foram realizadas as modificações superficiais em soluções de HMP e COL. As partículas de hidroxiapatita e suas modificações foram caracterizadas através das técnicas de potencial-zeta (ζ), tamanho de partícula, espectroscopia de infravermelho com transformada Fourrier (FTIR) e difração de raios X (DRX), as quais evidenciaram alta semelhança química com a HAp biológica. A morfologia foi avaliada através da técnica de microscopia eletrônica de varredura (MEV), a qual mostrou que as nanopartículas de HAp obtidas possuíam aproximadamente 130 nm, pode ser visualizada uma película recobrindo as superfícies modificadas com HMP e COL. Foi realizada cultura de células MC3T3, com análises de MTT, ALP e nódulos de mineralização. Nas análises in vivo, foram realizados defeitos críticos em calvaria de 150 ratos, divididos em 5 grupos (GC:autógeno; G1:HAp; G2:HMP; G3:COL; G4:BioOss) e submetidos a eutanásia após 7,14,30,60 dias. Os espécimes foram avaliados em cortes calcificados MicroCt e confocal, apresentando fechamento do defeito e formação óssea significante em G1,G3 e G4. Portanto conclui-se que G1 e G3 apresentaram comportamento favorável e viável na neoformação óssea comparado ao G4 substituto ósseo comercialmente disponível, tornando-se uma futura alternativa para regeneração óssea(AU)

The aim of this study was to synthesize a bone substitute based on Hydroxyapatite (HAp), superficially modify it with hexametaphosphate (HMP) and collagen type I (COL) and analyze its behavior in vitro and in vivo. The synthesis of HAp was carried out by the controlled co-precipitation method from H3PO4, CaCl2 and NH4OH. After processing, surface modifications were performed in HMP and COL solutions. HAp particles and their modifications were characterized using the techniques of zeta-potential (ζ), particle size, Fourier transform infrared spectroscopy (FTIR) and X-ray diffraction (XRD), which showed high chemical similarity with the Biological HAp. The morphology was evaluated using the technique of scanning electron microscopy (SEM), which showed that the HAp nanoparticles obtained had approximately 130 nm, a film covering the modified surfaces with HMP and COL can be visualized. Culture of MC3T3 cells was performed with analysis of MTT, ALP and mineralization nodules. In the in vivo analysis, critical calvarian defects were performed in 150 rats, divided into 5 groups (GC:autogenous bone; G1:HAp; G2:HMP; G3:COL; G4:BioOss) and euthanized after 7,14,30,60 days. The specimens were evaluated in calcified MicroCt and confocal sections, showing defect closure and significant bone formation in G1,G3 and G4. Therefore, it is concluded that G1 and G3 presented favorable and viable behavior in bone neoformation compared to the commercially available G4 bone substitute, becoming a future alternative for bone regeneration(AU)

Eficácia e segurança da utilização de cunhas de material metálico trabeculado em cirurgias de revisão de artroplastia de quadril com defeito acetabular por osteólise: revisão rápida de evidências / Effectiveness and safety of the use of trabecular metal in arthroplasty review surgeries of hips with acetabular defect by osteolysis: rapid review of evidence

Tecnologia: Cunhas de material trabeculado (CMT). Indicação: Cirurgia de revisão de artroplastia de quadril, para casos com afrouxamento da prótese e defeito acetabular devido a osteólise intensa. Pergunta: O uso de CMT é mais eficaz, seguro e custo efetivo que o uso de outros materiais protéticos no tratamento de cirurgia de revisão de artroplastia de quadril em pacientes com defeito acetabular por osteólises intensas e deslocamento dos componentes?Métodos: Levantamento bibliográfico, com estratégias estruturadas de busca, foi realizado nas bases de dados Pubmed e Biblioteca Virtual em Saúde. Foi feita avaliação da qualidade metodológica das revisões sistemáticas com a ferramenta Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews (AMSTAR). Resultados: Foram selecionadas duas revisões sistemáticas de séries de casos. Conclusão: Não existem ensaios clínicos disponíveis na literatura que comparem CMT com outros materiais operatórios. As duas revisões sistemáticas de estudos de séries de caso sugerem que as CMT são mais benéficas que os anéis de contenção e alo-enxerto ósseo em curto prazo de acompanhamento. O nível de evidências científicas dessa afirmação é IV, grau D de recomendação para a prática baseada em evidências. (AU)

Technology: Trabeculated metal (MT). Indication: Revision surgery for hip arthroplasty, for cases with loosening of the prosthesis and acetabular defect due to intense osteolysis. Question: Is the use of TM more effective, safe and cost effective than the use of other prosthetic materials in the treatment of revision surgery for hip arthroplasty in patients with acetabular defect due to intense osteolysis and displacement of the components? Methods: Bibliographic search with structured strategies was done in the Pubmed and Virtual Health Library databases. The methodological quality of systematic reviews was assessed using the Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews (AMSTAR) tool. Results: Two systematic reviews of case series were selected. Conclusion: Clinical trials comparing TM with other operative materials are not available in the scientific literature. The two systematic reviews of case series suggest that TM are more beneficial than reinforcement rings and bone allografts in short term follow-up. The level of scientific evidence for this statement is IV, grade D of recommendation for evidence-based practice. (AU)

Estudo clínico prospectivo, randomizado do tipo "Split mouth" do aumento ósseo em enxertos sinusais realizados com o fosfato de cálcio bifásicozado do tipo "Split mouth" do aumento ósseo em enxertos sinusais realizados com o fosfato de cálcio bifásico / Prospective, randomized "split mouth" clinical study of bone augmentation in sinus grafts performed with biphasic calcium phosphate

Objetivos: Avaliar e comparar o comportamento do Fosfato de Cálcio Bifásico (FCB) na forma granulada e em pasta enxertados em seios maxilares de humanos, através da análise histomorfometrica e imunoistoquímica. Metodologia: Este estudo é do tipo Split mouth com radomização controlada, em que 10 pacientes participaram do estudo, 10 seios maxilares foram enxertados com FCB na forma de pasta e 10 com FCB na forma de grânulos. Aos 6 meses após a enxertia, foi colhida a biópsia para as análises histomorfometrica e imunoistoquímica. O teste de normalidade mostrou resultados paramétricos para todas as análises, portanto foi aplicado o teste t. Resultados: A média de quantidade de tecido ósseo foi de 1923705,9 ± 364393 µm2 para o grupo Grânulos e 1532468,7 ± 334892 µm2 para o grupo Pasta (p=0,0223), a média da quantidade de biomaterial foi de 1468571 ± 230879 µm2 para o grupo Grânulos e 1658428 ± 122324 µm2 (38,60%) para o grupo Pasta (p=0,0338) e a média da quantidade de tecido mole foi de 897786 ± 270137,9 µm2 para o grupo Grânulos e 1099166,5 ± 221947,3 µm2 para o grupo Pasta (p=0,0852), as marcações para a osteocalcina foi intenso para ambos os grupos. Conclusão: O FCB em forma de pasta, assim como o FCB em grânulos, pode ser utilizado adequadamente como substituto ósseo para enxerto em seio maxilar de humanos(AU)

Objectives: To evaluate and compare the behavior of Biphasic Calcium Phosphate (BCP) in granulated and paste form grafted on maxillary sinuses of humans, through histometric and immunohistochemical analysis. Metodology: This study is of the Split mouth type with controlled radomization, in which 10 patients participated in the study, 10 maxillary sinuses were grafted with BCP in the form of paste and 10 with BCP in the form of granules. At 6 months after grafting, a biopsy was taken for histometric and immunohistochemical analysis. The normality test showed parametric results for all analyzes, so the t test was applied. Results: The mean amount of bone tissue was 1923705.9 ± 364393 µm2 for the Granules group and 1532468.7 ± 334892 µm2 for the Pasta group (P = 0.0223), the average biomaterial amount was 1468571 ± 230879 µm2 for the Granules group and 1658428 ± 122324 µm2 (38.60%) for the Pasta group (P = 0.0338) and the average amount of soft tissue was 897786 ± 270137.9 µm2 for the Granules group and 1099166.5 ± 221947.3 µm2 for the Pasta group (P = 0.0852), the markings for osteocalcin were intense for both groups. Conclusion: BCP in paste form, like BCP in granules, can be used properly as a bone substitute for grafting in the maxillary sinus of humans(AU)

A retrospective case-series on the use of s53p4 bioactive glass for the adjunctive treatment of septic diaphyseal non-union / Série de casos retrospectivo sobre o uso do vidro bioativo s53p4 como adjuvante no tratamento de pseudoartroses infectadas da diáfise dos ossos longos

ABSTRACT Objective: Non-union and persistence of infection at a fracture site for long periods are always described as a challenge to orthopedists, especially in cases of severe compound fractures with comminution and segmental bone loss. This is a case series of septic non-unions, using S53P4 bioactive glass for adjunctive treatment, using internal syntheses or external fixators. The objective is to retrospectively evaluate the results of the use of S53P4 bioglass for the adjunctive treatment of septic non-unions. Methods: We reviewed 18 patients with septic non-unions. The patients were preoperatively classified using the Non-union Scoring System (NUSS) and union outcomes were assessed by the modified radiographic union scale in tibial (RUST) fractures. Of the 18 patients treated, six underwent internal osteosynthesis and 12 were treated with external fixators in combination with bioactive glass grafting. Results: The patients had a mean NUSS score of 56.6 (standard deviation of 7.6) and fracture union was achieved according to the RUST score in 17 of 18 cases (94.4%), with a mean value of 10.2 (standard deviation of 1.0). One patient was lost to follow-up. Reevaluation using the modified RUST score was 12.3 (SD = 1.0), maintaining union of 17/18. Conclusion: The fracture union rate was high, according to the literature, as was control of infection. Level of Evidence IV, Case series.

RESUMO Objetivo: A não união e a persistência de infecção no local de uma fratura por períodos prolongados são sempre descritas como desafios para os ortopedistas, especialmente em casos de fraturas expostas graves, com cominuição e perdas de segmentos ósseos. Esta é uma série de casos de não consolidações infectadas, utilizando o vidro bioativo S53P4 como adjuvante no tratamento, utilizando-se sínteses internas ou fixadores externos. O objetivo é avaliar retrospectivamente os resultados do uso do biovidro S53P4 como adjuvante no tratamento de não uniões infectadas. Métodos: Foram revistos 18 pacientes com não consolidações infectadas. Os pacientes foram classificados antes da cirurgia pelo Non-Union Severity Score (NUSS), e os resultados quanto à consolidação foram avaliados pelo escore de RUST modificado (escala radiográfica de consolidação da tíbia). Dos 18 pacientes tratados, seis foram submetidos à osteossíntese interna e 12 foram tratados com fixadores externos, associados à enxertia com vidro bioativo. Resultados: Os pacientes tinham resultado NUSS médio de 56,6 (desvio padrão de 7,6) e a consolidação foi obtida segundo o escore de RUST em 17 de 18 casos (94,4%), com valor médio de 10,2 (desvio padrão de 1.0). Um paciente abandonou o seguimento. A reavaliação pelo escore de RUST modificado foi de 12,3 (PF=1,0), mantendo a consolidação de 17/18. Conclusão: O índice de consolidação foi elevado, segundo a literatura, bem como controle infeccioso. Nível de evidência IV, série de casos.

Bone repair induced by different bone graft substitutes in critical-sized defects in rat calvaria / Avaliação do reparo ósseo induzido por diferentes substitutos ósseos em modelo de defeito crítico de calvária de ratos

Abstract Introduction The use of bone substitutes in grafting procedures as an alternative of the use of autogenous bone graft has been indicated, however, the direct comparison between these biomaterials has been little explored. Objective To evaluate the effect of different osteoconductive bone substitutes on the bone repair in critical-sized defects (CSDs) in rat calvaria. Material and method One CSD with an 8 mm diameter was made in each of the 40 rats used in this study. The animals were randomly allocated into 5 groups (n=8), according to the type of bone substitute used to fill the CSD: COA (Coagulum); AUT (autogenous bone); DBB (deproteinized bovine bone graft); HA/TCP (biphasic ceramic composed of hydroxyapatite and β-phosphate tricalcium); and TCP (β-phosphate tricalcium). A microtomographic analysis was performed to evaluate the remaining defect linear length (DLL) of the CSD and the volume of the mineralized tissues (MT) within the CSD at 3, 7, 15 and 30 days after the surgical procedure. In addition, a histometric analysis was performed to evaluate the composition of the repaired bone tissue (% Bone and % Biomaterial) at the 30-day period. Result It was shown that the COA had the lowest DLL and MT within the CSD. In addition, the COA presented the highest % of bone in CSD. The DBB had a higher MT and a higher % of bone substitute particles in the CSD than the AUT and TCP groups. The DBB and AUT groups presented higher % of bone in the CSD than the TCP group. Conclusion The use of the DBB promoted a better pattern of bone volume gain and formation compared to TCP and HA / TCP but was biologically inferior to the AUT.

Resumo Introdução A utilização de substitutos ósseos em procedimentos de enxertia de forma alternativa ao uso do osso autógeno tem sido indicada, entretanto a comparação direta entre esses biomateriais tem sido pouco explorada. Objetivo Avaliar o efeito de diferentes biomateriais osteocondutores sobre o reparo de defeitos críticos em calvárias (DCC) de ratos. Material e método Foram utilizados 40 ratos que foram submetidos a confecção de um DCC com 8 mm de diâmetro. Os animais foram aleatoriamente divididos em 5 grupos com 8 animais, de acordo com o tipo de biomaterial utilizado para preencher os DCC: Grupo COA (coágulo); Grupo AUT (osso autógeno); Grupo OBD (osso bovino desproteinizado); Grupo HA/ TCP (cerâmica bifásica composta de hidroxiapatita e β fosfato tricálcio); Grupo TCP (β fosfato tricálcio). Foram executadas análise microtomográfica para avaliação do comprimento linear remanescente (DLL) do DCC e o volume dos tecidos mineralizados (MT) dentro do DCC nos períodos de 3, 7, 15 e 30 dias após cirurgia. Adicionalmente, foi executado análise histométrica para avaliar a composição do tecido ósseo reparado (% Osso e % Biomaterial) no período de 30 dias. Resultado O grupo COA apresentou o menor DLL e MT dentro do DCC e maior % osso do que os outros grupos. O grupo OBD apresentou maior volume de tecidos mineralizados e maior % biomaterial do que o grupo os grupos AUT e TCP. Os grupos OBD e AUT apresentaram maior % osso que o grupo TCP. Conclusão O OBD promoveu melhor padrão de aumento de disponibilidade óssea e qualidade do osso reparado em comparação ao TCP e HA/TCP, porém biologicamente inferior ao grupo AUT.

Efeito do substituto ósseo particulado associado ou não ao MTA na citotoxicidade, resposta tecidual e reparo ósseo em defeitos críticos em calvária de ratos / Effect of particulate bone substitute associated or not to MTA on cytotoxicity, tissue response and bone repair in critical defects in rats calvaria

A utilização de biomateriais que visam devolver o volume ósseo perdido após a perda dentária tem se expandido. O osso é um tecido conjuntivo altamente especializado, possuindo dinâmica aposicional onde o equilíbrio entre neoformação e reabsorção envolve a interação de fatores endócrinos, parácrinos e autócrinos. Diversas associações de materiais diversos e substitutos ósseos têm sido estudadas, porém, o MTA (Agregado Trióxido Mineral) ainda carece de informações acerca da sua utilização como substituto ósseo ou em associação com demais substitutos. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a influência da presença do MTA Angelus Branco® nas proprorções de 5%, 10% e 15% em associação com substituto ósseo de Hidroxiapatita e ß- Tricálcio Fosfato na citotoxicidade, resposta tecidual e reparo ósseo, em defeito crítico em calvária de ratos. Para tanto, utilizou-se cultura celular da SAOS-2 para avaliação citológica e ensaio MTT do contato direto e eluentes. Também foram utilizados 112 ratos machos Wistar distribuídos em 7 grupos e avaliados em 2 tempos (7 e 28 dias). Após eutanasiados foram submetidos à microtomografia e por coloração de hematoxilina e eosina para análise histológica e histomorfométrica. A análise da homocedasticidade foi realizada pelo teste Shapiro-Wilk, para distinção dos dados paramétricos e não paramétricos. Para análise dos dados paramétricos, foi realizada análise de variância One-Way (ANOVA One-Way) e realizado o pós-teste de Tukey para os parâmetros microtomográficos e para a citotoxicidade foi aplicado o teste de correção de Bonferroni. Para os dados não paramétricos utilizou-se o Kruskal-Wallis e Mann Whitney. Adotou-se o nível de significância de p <0,05. Os parâmetros volume ósseo (BV), porcentagem de volume ósseo (BV/TV), espessura do trabeculado ósseo (Tb.Th) e número de trabéculas (Tb.N) não apresentaram diferenças estatísticas. Sendo o grupo Osteosynt® +15% MTA o grupo com maiores valores médios para os parâmetros BV, BV/TV, Tb.Th e Tb.N. A análise histomorfométrica para neoformação óssea e reabsorção dos biomateriais não apresentaram diferenças estatísticas. De acordo com os resultados, pode-se concluir que, estatisticamente, a adição de MTA nas 3 proporções testadas não demonstrou efetividade quando comparada ao uso isolado dos substitutos ósseos Bio-Oss® e Osteosynt® e coágulo. No entanto, foi evidenciada tendências à superioridade numérica quanto ao volume ósseo neoformado da associação Osteosynt® + 15% MTA aos 7 dias e Osteosynt® + 5% MTA e Osteosynt® + 10% MTA nas análises aos 28 dias(AU)

The use of biomaterials that aim to return lost bone volume after tooth loss has expanded. Bone is a highly specialized connective tissue with appositional dynamics where the balance between neoformation and resorption involves the interaction of endocrine, paracrine and autocrine factors. Several associations of different materials and bone substitutes have been studied. However, the MTA (Mineral Trioxide Aggregate) still lacks information about its use as bone substitute or in association with other substitutes. Thus, the aim of this study was to evaluate the influence of presence of MTA Angelus Branco® in the 5%, 10% and 15% proportions in association with Hydroxyapatite and ß-Tricalcium Phosphate bone substitute in cytotoxicity, tissue response and bone repair in critical defect in rat calvaria. For this, SAOS-2 cell culture was used for cytological evaluation and MTT assay of direct contact and eluents. We also used 112 male Wistar rats distributed into 7 groups and evaluated at 2 distinct times (7 and 28 days). After euthanasia, the specimens were submitted to microtomography and hematoxylin and eosin staining for histological and histomorphometric analysis. The analysis of homoscedasticity was performed by the Shapiro-Wilk test for distinction of parametric and non-parametric data. For analysis of parametric data, one-way analysis of variance (One-Way ANOVA) was performed and Tukey's post-test was performed for the microtomographic parameters and for the cytotoxicity the Bonferroni correction test was applied. For non-parametric data we used the Kruskal-Wallis and Mann Whitney. The significance level of p <0.05 was adopted. The parameters bone volume (BV), bone volume percentage (BV / TV), bone trabecular thickness (Tb.Th) and number of trabeculae (Tb.N) showed no statistical differences. The Osteosynt® + 15% MTA group was the group with the highest mean values for the parameters BV, BV / TV, Tb.Th and Tb.N. Histomorphometric analysis for bone neoformation and biomaterial resorption showed no statistical differences. According to the results, it can be concluded that, statistically, the addition of MTA in the 3 tested proportions did not show effectiveness when compared to the isolated use of the Bio-Oss® and Osteosynt® bone substitutes and clot. However, trends in numerical superiority regarding the newly formed bone volume of the association Osteosynt® + 15% MTA at 7 days and Osteosynt® + 5% MTA and Osteosynt® + 10% MTA in the analyzes at 28 days were evidenced(AU)

Estudo clínico randomizado e prospectivo do aumento ósseo vertical em enxertos sinusais maxilares realizados com o beta-tricálcio fosfato de fase pura / Prospective randomized clinical study of vertical bone augmentation in maxillary sinus grafts performed with pure phase beta-tricalcium phosphate

O objetivo deste estudo foi avaliar o aumento ósseo vertical em seios maxilares preenchidos com o ß-TCP em duas granulações de diferentes dimensões e comparar o seu comportamento biológico ao do osso autógeno. Três grupos de 06 seios maxilares: (G1) correspondente ao osso autógeno, (G2) ß-TCP com partículas de 0,5 mm a 0,7 mm e (G3) ß-TCP com 0,1 mm a 0,5 mm foram avaliados por meio de análise histomorfométrica e imunoistoquímica após 6 meses do preenchimento sinusal. A neoformação óssea em G1, G2 e G3 foi de respectivamente 78,442 µm2, 71,283 µm2 e 64,508 µm2, sem diferença estatisticamente significante (p=0,314). A maior área de tecido conjuntivo foi observada em G3, com 124,265 µm2, seguido por G2, 112,993 µm2 e G1, 112,652 µm2 com ausência de diferença estatística na comparação dos grupos (p=0,366). A área de biomaterial remanescente foi observada em G2 com 9,268 µm2, seguido por G3, 6,021 µm2, e G1, 1,195 µm2, sendo ausente a diferença estatística entre os grupos (p=0,120). A imunomarcação para RUNX2 apresentou-se leve em G1 e G2 e moderada a intensa em G3, enquanto para VEGF foi moderada em G1 e G2 e pouco mais intensa em G3. Conclui-se que o ß-TCP nas diferentes granulações mostrou-se osteocondutor e pode ser utilizado com critérios, em pequenos defeitos, em substituição ao osso autógeno(AU)

The aim of this study was to evaluate the vertical bone increase in maxillary sinuses filled with ß-TCP in two granulations of different dimensions and to compare their biological behavior to that of autogenous bone. Three groups of 06 maxillary sinuses were evaluated: (G1) corresponding to autogenous bone, (G2) ß-TCP with particles from 0.5 mm to 0.7 mm and (G3) ß-TCP with 0.1 mm to 0.5 mm were evaluated through histomorphometric and immunohistochemistry analysis 6 months after sinus filling. Bone neoformation in G1, G2 and G3 was respectively 78.442 µm2, 71.283 µm2 and 64.508 µm2, with no statistically significant difference (p=0.314). The largest area of connective tissue was observed in G3, with 124.265 µm2, followed by G2, 112.993 µm2 and G1, 112.652 µm2, with no statistical difference in the comparison of groups (p=0.366). The remaining biomaterial area was observed in G2 with 9.268 µm2, followed by G3, 6.021 µm2, and G1, 1.195 µm2, with no statistical difference between groups (p=0.120). The immunostaining for RUNX2 was mild in G1 and G2 and moderate to intense in G3, while for VEGF it was moderate in G1 and G2 and slightly more intense in G3. It is concluded that ß-TCP in the different granulations proved to be osteoconductive and can be used with criteria, in small defects, to replace the autogenous bone(AU)

Avaliação histológica e tomográfica do enxerto xenógeno em bloco para o preenchimento do seio maxilar / Histological and tomographic evaluation of the xenograft block for filling the maxillary sinus

O objetivo desse estudo foi avaliar, por meio de exame tomográfico e histológico, o comportamento do enxerto de osso bovino desproteinizado em cirurgias de elevação de soalho de seio maxilar. A amostra foi constituída por 7 pacientes do gênero feminino que necessitavam de instalação de implantes osseointegrados para reabilitação do rebordo posterior edêntulo total ou parcial da maxila e apresentavam pneumatização do seio maxilar com necessidade de aumento vertical através de técnicas de enxertia. Os pacientes foram submetidos à cirurgia de elevação de soalho de seio maxilar, sendo que a cavidade sinusal foi preenchida com enxerto bovino desproteinizado em forma de bloco que foi mantido fixo dentro do seio maxilar por meio de um parafuso de fixação do enxerto. Após 6 meses do procedimento cirúrgico, foi executada uma avaliação tomográfica para verificação do aumento da disponibilidade de tecido ósseo e análise histométrica das biópsias para avaliação da composição do tecido reparado. Verificou-se que houve aumento da altura do rebordo alveolar. Antes do procedimento cirúrgico era de 4,10 ± 2,03 mm e no momento da instalação dos implantes era de 19,04 ± 2,45 mm. Em termos de composição do tecido enxertado, foi verificado que houve a presença de 15,66% de tecido ósseo, 28,83% de biomaterial e 55,49% de tecido mole. Dessa forma, concluiu-se que a utilização de blocos de osso bovino desproteinizado em cirurgias de elevação de seio maxilar foi eficiente no aumento da disponibilidade óssea, o que permitiu a instalação de implantes (AU).

The aim of this study was to evaluate, by means of tomographic and histological examination, the behavior of deproteinized bovine bone graft blocks in maxillary sinus floor elevation surgeries. The sample consisted of 7 female patients who requires the installation of osseointegrated implants for rehabilitation of the posterior or total edentulous maxilla, that presented pneumatization of the maxillary sinus with the need for vertical increase through grafting techniques. Patients underwent maxillary sinus floor elevation surgery and the sinus cavity was filled with a deproteinized bovine graft in the form of ablock that was kept fixed inside the maxillary sinus by means of a graft ixation screw. After 6 months of the surgical procedure, a tomographic evaluation was performed to evaluate the increase of the availability of bone tissue and histometric analysis of the biopsies to evaluate the composition of the repaired tissue. It was verified that there was an increase in the height of the alveolar ridge. Before the surgical procedure was 4.10 ± 2.03 mm and at the moment of the installation of the implants was 19.04 ± 2.45 mm. In terms of the composition of the grafted tissue, it was verified that 15.66% of bone tissue was present, 28.83% of biomaterial, and 55.49% of soft tissue. Thus, it can be concluded that the use of deproteinized bovine bone blocks in maxillary sinus surgeries was efficient in increasing the bone availability that allowed the implantation of implants (AU).

Estudo experimental do uso do vidro bioativo com implantes imediatos em cirurgia para levantamento da membrana sinusal: análises histológica, histomorfométrica e imunoistoquímica / Use of bioactive glass with immediate implants in surgery to lift the sinus membrane: histological, histomorphometric and immunohistochemical study

A proposta deste estudo foi avaliar o processo de regeneração óssea com o uso do biomaterial Biogran®, um vidro bioativo, como uma opção de substituto ósseo para técnicas de enxerto em levantamento do assoalho do seio maxilar através de análises histológica e histomorfométrica. Para tal, 24 coelhos da raça Nova Zelândia foram submetidos ao procedimento de levantamento do seio maxilar bilateralmente, sendo divididos em dois grupos: grupo coágulo implante (GCI), no qual foi realizado o levantamento do seio maxilar, seguindo implante imediato, sem enxerto; e o grupo biovidro implante (GBI), no qual foi realizado o levantamento do seio maxilar, preenchimento com Biogran® e instalação de implante imediata. Os animais foram submetidos à eutanásia aos 7, 15 e 40 dias. A análise histológica mostrou no grupo GCI uma formação de tecido ósseo gradual, sendo maior aos 40 dias, com característica lamelar. Porém, não apresentava diferença estatística entre os períodos de 15 e 40 dias de eutanásia (p=0,210). O grupo GBI revelou uma formação de tecido ósseo mais tardia, com maior quantidade aos 40 dias, com reabsorção lenta e progressiva dos grânulos do biomaterial e sinais indicativos de atividade osteoblástica. Este grupo mostrou diferença estatística entre os períodos de 7 e 15 dias quando comparados aos 40 dias (p<0,05). Na análise intergrupos, não houve diferença estatisticamente significante aos 7 e aos 40 dias, mas sim, aos 15 dias. Dessa forma, pode-se concluir que o Biogran® é um biomaterial com propriedades osteocondutoras, de reabsorção lenta, capaz de produzir tecido ósseo satisfatório. Porém, com quantidade semelhante ao coágulo aos 40 dias, o que gera maiores discussões e a necessidade de mais estudos para comprovar a eficácia desse biomaterial a longo prazo(AU)

The purpose of this study was to evaluate the bone regeneration process with the use of the Biogran® biomaterial, a bioactive glass, as a bone substitute option for grafting techniques in the maxillary sinus floor through histological and histomorphometric analysis. To that end, 24 New Zealand rabbits underwent a bilateral maxillary sinus removal procedure, and were divided into two groups: an implant clot group (ICG), in which the maxillary sinus was removed, followed by immediate implantation without graft ; and the implant bioglass group (GBI), in which the maxillary sinus was removed, filled with Biogran® and implanted in the immediate implant. The animals were submitted to euthanasia at 7, 15 and 40 days. The histological analysis showed a formation of gradual bone tissue in the GCI group, being larger at 40 days, with a lamellar characteristic. However, there was no statistical difference between the periods of 15 and 40 days of euthanasia (p = 0.210). The GBI group revealed a later bone formation with a greater amount at 40 days, with slow and progressive resorption of the biomaterial granules and signs indicative of osteoblastic activity. This group showed statistical difference between the periods of 7 and 15 days when compared to the 40 days (p <0.05). In the intergroup analysis, there was no statistically significant difference at 7 and 40 days, but at 15 days. Thus, it can be concluded that Biogran® is a biomaterial with osteoconductive properties, of slow resorption, able to produce satisfactory bone tissue. However, with a similar amount to the clot at 40 days, which generates more discussions and the need for further studies to prove the efficacy of this biomaterial in the long term(AU)

Uso do Bio-oss® para levantamento de seio maxilar ­ relato de caso / Use of Bio-oss® for maxillary sinus lifting ­ case report

Sinus lift ou levantamento de seio maxilar é um procedimento cirúrgico que visa adequar a região posterior da maxila para a colocação de implantes dentários, quando há insuficiente quantidade óssea em altura para este fim. Paciente do gênero feminino, 58 anos de idade, sem alterações sistêmicas, buscou atendimento para reabilitação com implante na região do dente 26, porém, no exame imaginológico, constatou-se a pneumatização do seio maxilar esquerdo. Como tratamento, foi indicado o levantamento do seio maxilar e colocação de Bio-oss® como material de enxertia, com posterior instalação do implante. Esta é uma técnica cirúrgica simples, que consiste na colocação de enxerto de osso autógeno, osso bovino, osso homógeno ou biomateriais sintéticos sob a membrana mucosa do seio, com o intuito de promover a formação de tecido ósseo, onde não existia anteriormente. Sem dúvida, o enxerto autógeno é o padrão ouro, no entanto, devido suas limitações, o uso de materiais sintéticos tem aumentado e, dentre eles, temos o Bio-oss, derivado de osso bovino desproteinizado mineral, um xenoenxerto com propriedades osteocondutoras (AU).

Sinus Lift or maxillary sinus lifting is a surgical procedure that aims to adapt the posterior maxilla for the placement of dental implants when there is insufficient bone quantity in time for this purpose. Patient female, 58 years old, no systemic diseases, needing rehabilitation with dental implants in the region of the tooth 26, but in imaginologic examination was found pneumatization of the left maxillary sinus. As treatment was indicated the maxillary sinus lifting and placement of Bio-oss® as graft material with subsequent placement implant. This is a simple surgical technique which consists of placing autogenous bone graft, bovine bone, allogenic bone or synthetic biomaterial under the mucous membrane of the breast, in order to promote the formation of bone tissue, which did not previously exist. No doubt, the autograft is the gold standard, however, due to its limitations, the use of synthetic materials has increased, and among them, we have the Bio-oss, derived from bovine bone mineral deproteinized, a xenograft with osteoconductive properties (AU).

Avaliação do reparo de defeitos críticos em calvária de ratos preenchidos com a vitrocerâmica Biosilicato® sintetizada pelo processamento sol-gel: análises histológica e imuno-histoquímica / Evaluation of critical calvarial bone defects of rats filled with glass ceramic Biosilicato® synthesized by sol-gel route: histological and immunohistochemical analysis

Os materiais vítreos podem ser processados por diferentes rotas, dentre elas a convencional por fusão e solidificação ou por rota sol-gel, o que melhora sua bioatividade. O objetivo do presente estudo foi o de avaliar o comportamento biológico da vitrocerâmica Biosilicato® sintetizada pelo processamento sol-gel durante o processo de reparo ósseo em modelo animal. Para tanto, foram utilizados 30 ratos Albinus Wistar, machos, com cerca de três meses de idade e pesando em média 450 gramas. Os mesmos foram submetidos a procedimento cirúrgico para confecção de um defeito de 5mm de diâmetro no osso parietal direito e divididos em 2 grupos, de acordo com o biomaterial estudado: Grupo BS ­ defeitos preenchidos com Biosilicato® particulado convencional (180-212 µm), e Grupo BG ­ defeitos preenchidos com Biosilicato® particulado produzido via rota sol-gel (180-212 µm). Após os períodos de 7, 21 e 45 dias, os animais foram submetidos à eutanásia para remoção dos espécimes para serem preparados e submetidos para análise microscópica morfológica e imuno-histoquímica. Aos 7 dias do grupo BS observaram-se partículas do biomaterial circundadas por tecido de granulação, no centro do defeito próximo e tecido ósseo neoformado próximo as suas paredes. Aos 21 dias, presença marcante de CGMs em contato com o biomaterial e aos 45 dias, biomaterial ora substituído por leucócitos MNs e CGMs ora circundado por tecido conjuntivo. Já no grupo BG aos 7 dias observaram-se numerosas partículas arredondadas do biomaterial circundadas por tecido de granulação. Aos 21 dias, presença de CGMs em contato com o material e/ou em processo de fagocitose e aos 45 dias, eventuais partículas do biomaterial, em sua maioria substituído por leucócitos MNs e CGMs e presença de tecido conjuntivo. Para a quantificação de células positivas marcadas para os marcadores F4/80 (A), CD206 (B), TGFß (C) e iNOS (D), considerando-se o número absoluto das células imunomarcadas houve diferença significativa entre os grupos BS (6,5± 3,33) e BG ( 20±7,55) aos 21 dias para o marcador TGFb. Concluiu-se que a rota sol-gel para síntese da vitrocerâmica testada modificou suas propriedades físico-químicas sem, no entanto, incitar um processo imune-inflamatório deletério, sendo necessários estudos futuros para associar estes resultados às propriedades de bioatividade e osteocondução para atestar sua capacidade de substituto ósseo(AU)

The vitreous materials can be processed by different routes, among them the conventional one by fusion and solidification or by route sol-gel, which improves their bioactivity. The objective of the present study was to evaluate the biological behavior of the glass-ceramic Biosilicato® synthesized by sol-gel processing during the bone repair process in animal model. For this, 30 male Albinus Wistar rats were used, about three months old and weighing on average 450 grams. They were submitted to a surgical procedure to make a 5mm diameter defect in the right parietal bone and divided into 2 groups according to the biomaterial studied: BS group - defects filled with conventional particulate biosilicate (180-212 µm), and Group BG - defects filled with particulate Biosilicate® produced via sol-gel route (180-212 µm). After the 7, 21 and 45 day periods, the animals were submitted to euthanasia to remove the specimens to be prepared and submitted for microscopic morphological and immunohistochemical analysis. At 7 days of the BS group biomaterial particles were observed surrounded by granulation tissue, close to the defect wall and noticed if neoformed bone tissue at 21 days, the presence of CGMs in contact with the biomaterial and at 45 days, biomaterial ora replaced by leukocytes MNs and CGMs or surrounded by connective tissue, already in the BG group at 7 days there are numerous rounded biomaterial particles surrounded by granulation tissue at 21 days, presence of CGMs in contact with the material and / or in process of phagocytosis and at 45 days, any particles of the biomaterial, mostly replaced by leukocytes MNs and CGMs and presence of connective tissue. For the quantification of positive cells marked for the markers F4 / 80 (A), CD206 (B), TGFß (C) and iNOS (D), considering the absolute number of the immunolabelled cells there was a significant difference between the BS and BG groups at 21 days for the TGFb marker. It is concluded that the sol-gel route for the synthesis of the glass-ceramic tested modified its physicochemical properties without, however, inciting a deleterious immune-inflammatory process, and future studies are necessary to associate these results with the properties of bioactivity and osteoconduction to attest its capacity of bone substitute(AU)

Uma atualização sobre biomateriais em implantodontia / Biomaterials in Implantology: an update

O processo alveolar é uma estrutura dente dependente que sofre alterações dimensionais após a exodontia. Defeitos ósseos resultantes prejudicam a colocação de implantes e o sucesso em longo prazo. Diversas técnicas cirúrgicas e biomateriais tem sido apresentados como opções terapêuticas para preservação e recuperação dos rebordos edêntulos. Assim, o objetivo desta revisão narrativa é evidenciar o estado atual dos biomateriais disponíveis bem como as possíveis perspectivas futuras. A utilização de biomateriais para cirurgias de reconstrução e manutenção de rebordo alveolar com sucesso é evidente. As cirurgias de reconstrução e preservação de rebordo alveolar com a utilização de novos biomateriais apresentam sucesso evidente. A impressão em 3D de estruturas biocompatíveis, fatores de crescimento, a matriz de dentina desmineralizada (DDM), parafusos e membranas reabsorvíveis podem ser as perspectivas futuras.

The alveolar bone depends on the presence of teeth and dimensional changes occurs after tooth extraction. The resulting bone defects impair both implant installation and long term success. Surgical procedures and biomaterials are considered as treatment options for maintenance and recovery of edentulous ridge. Thus, the aim of this narrative review is to present the current biomaterials as well as future perspectives. Surgical procedures for alveolar ridge preservation and reconstruction with new biomaterials are successful. 3D-Printed biocompatible scaffolds, growth factors, decellularized extracellular matrix (dECM), resorbable pins and membranes could be the future perspectives.